同意書

私は今後、すべてのsumsuun(サムスーン)で開催される、レッスン参加について、下記内容について承諾いたします。

  1. インストラクターの指導の下、安全に練習を行い、私個人の責任の下に、安全に注意を払い、自らの身体的限界を超えない範囲でレッスンに参加することを承諾します。
  2. 私の健康状態は現在良好であり、クラスの参加に何ら問題がないことを認めます。
  3. (既にアレルギー体質の方、負傷中の方、疾病中の方、妊娠中の方、先天的あるいは後天的な理由で、身体機能の一部に障害をお持ちの方)主治医の承諾の下、レッスン参加以前に必ず書面にて申告することを承諾します。
  4. 3番に該当される方で、緊急の際に知っておいてほしい応急処置がある場合は、レッスン参加以前に必ず書面にて申告することを承諾します。
  5. 3番に該当される方は事前に主治医に相談することを承諾いたします。主治医に相談がない状態では、レッスンを受けることができないことを承諾します。
  6. ヨガは、治療、診断を目的とした医療行為とは異なり、心身ともに健康を得る効果が期待できるものであることを理解し、アレルギー体質の治療目的や疾患・負傷・疾病などの治療目的に参加しないことを承諾します。事前に主治医に相談するよう当方が求めていることを認めます。
  7. 万一、レッスン中に体調などに、異常が生じた場合は、直ちに休止し、スタッフに報告することを承諾します。
  8. 万一、レッスン中に負傷・疾病などが発生し、罹病した場合、後遺症が発生した場合、死亡した場合についても自ら責任を負うことを承諾し、レッスン参加以前に必ず書面にて申告することを承諾し、その原因のいかんに関わらずレッスンに関わる全ての関係者に対する一切の責任を問わないことを承諾します。
  9. 万一、レッスン中に負傷・疾病などが発生した場合、医師およびスタッフが応急処置を施すことに承諾し、その応急処置の結果に異議を唱えないことを承諾します。
  10. 所有物の破損、損失に関しても自ら責任を負うことを承諾します。
  11. (産後ヨガをご利用の方) 利用中の子供の健康状態は現在良好であり、レッスンの参加・利用に何ら問題がないことを承諾します。

レッスン参加前に、家族の同意を得ることを承諾し、sumsuunの定める規約・規則を読み理解した上でそれを遵守することを誓います。

※上記の内容について、書面でご署名いただき、参加可能となります。
※同意書は、初回のレッスン前までにご提出ください。
※同意書はレッスン時にも用意しておりますので、当日ご署名いただいても構いませんが、事前にご準備いただきますと

印刷をされる場合は、こちらのPDF版から